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Devis Mutuelle, Santé en Martinique, mardi 28 novembre 2023
Une complémentaire santé permet de vous protéger, vous et votre famille. Elle complète les remboursements de l’assurance maladie obligatoire (la « Sécurité sociale») et vous accompagne dans votre accès aux soins.
Votre complémentaire santé réduit les frais de santé qui restent à votre charge :
- au quotidien pour le ticket modérateur ou les prestations peu remboursées par l’assurance maladie obligatoire (ex. : optique, dentaire, etc.) ;
- en cas d’événements exceptionnels (ex. : hospitalisation, naissance, etc.) ;
- même si vous êtes pris en charge à 100 % par l’assurance maladie obligatoire (ex. : soins sans rapport avec votre affection longue durée – ALD –, maternité, etc.).
Les organismes proposant des complémentaires santé visent à réduire les dépenses de santé à la charge de l’ensemble des personnes qu’ils couvrent.
À NOTER
Les complémentaires santé sont de deux types :
• adhésion ou contrat souscrit à titre individuel ;
• contrat collectif (complémentaire santé d’entreprise) souscrit par l’employeur.
En fonction de vos besoins, étudiez précisément le niveau et les conditions de remboursement des frais de santé, notamment:
- consultations et médicaments ;
- hospitalisation : frais de séjour, chambre particulière, honoraires de chirurgie ;
- ptique : lunettes et lentilles ;
- dentaire : prothèses dentaires, orthodontie ;
- actes et soins médicaux non remboursés par l’assurance maladie obligatoire : vaccins, ostéopathie, opération de la myopie, implants dentaires, etc.
CONSEIL :
N’hésitez pas à demander des devis à plusieurs organismes et à vous faire expliquer les points que vous ne comprenez pas.
Les garanties peuvent être exprimées :- en pourcentage (ex. : 150 % de la base de remboursement de la Sécurité sociale signifie que, quand cette base de remboursement est de 100 €, vous êtes remboursé jusqu’à 150 € dans la limite des frais engagés – part de l’assurance maladie obligatoire et part de la complémentaire santé)* ;
- en euros (ex. : 200 €).
- plafonnées (ex. : maximum 30 € par jour) ;
- limitées en nombre (ex. : 2 séances par an)
- limitées dans le temps (ex. : 100 % pendant 60 jours maximum, une paire de lunettes tous les 2 ans). Certaines dépenses peuvent n’être couvertes qu’après une période nommée « délai d’attente » ou « délai de carence ».
* Exemple pour un « remboursement assurance maladie obligatoire inclus ».
Au-delà du montant des remboursements de vos frais de santé et de l’engagement sur les délais de remboursement, les organismes complémentaires vous proposent souvent des services supplémentaires :
- le « tiers payant », qui vous évite de faire l’avance de certains frais (ex. : pharmacie) ;
- l’accès à des réseaux de professionnels de santé (ex. : dentistes, opticiens, établissements de soins) afin de réduire ce qui reste à votre charge en garantissant des soins de qualité ;
- des dispositifs de prévention (ex. : sevrage tabagique) ou d’accompagnement face à la maladie (ex. : soutien psychologique) ;
- des services d’information, de conseil et d’orientation dans le système de santé (ex. : analyse de devis, conseil téléphonique, Internet) ;
- des services d’assistance et d’aide à domicile en cas d’hospitalisation ou d’immobilisation (ex. : aide ménagère, garde-malade, garde d’enfants).